麻风病人心理障碍及其干预的研究进展

王景权¹  王强²   周爱林³  高彦伟⁴  严良斌⁵ 

1浙江省皮肤病防治研究所，德清，313200；

2安徽省皮肤病防治所，合肥，230031；

3浙江海宁市疾病预防控制中心，海宁，314400；

4浙江上虞市皮肤病防治医院，上虞，312300；

5中国CDC麻风病控制中心，南京，210042；

通讯作者：严良斌，E-mail:yanlb@ncstdlc.org

基金项目：中国荷兰麻风病防治合作卫生系统研究项目（HSR-2011-02）

摘要：作者对近10年来国内外麻风病人心理障碍的相关研究进行了综述，从研究的情况来看，麻风病人心理障碍的发生率较高，但是大样本的精神卫生流行病学研究仍然比较缺乏，其实际的流行情况及其特征仍有待深入研究。在麻风病人心理障碍的影响因素研究方面陆续发现了一些内外界的影响因素，但结果并不一致，可以证实的是麻风病人心理障碍的发生是生物和心理社会因素综合作用的结果。在麻风病人心理卫生保健方面，麻风咨询得到一定程度的使用，但是还是比较零散和初级，加强对于麻风病人精神卫生流行病学的深入研究对于提高麻风病人心理康复的水平显得尤其重要。

关键词：麻风病；心理障碍；流行病学；干预

在生物、心理、社会等因素的影响和作用下，人的心理活动过程出现不同程度的紊乱，心理活动的完整性和与外界环境的协调性受到损害，导致心理活动偏离正常范围，其持续时间较长或强度过大，或者反复出现，这就是发生了心理障碍。心理障碍的分类方法各个学科不尽相同，医学心理学按严重程度分为轻度心理障碍、严重心理障碍和不同原因所致的心理障碍等。变态心理学将其分为心理过程障碍和人格障碍，临床医学则主要分为神经症、人格障碍和精神病。精神病学将其简单归纳为精神病性和非精神病性心理障碍两个范畴。¹世界卫生组织的有关资料显示，心理障碍是危害人类健康的重大公共卫生问题之一，在全球疾病负担谱中占有极其重要的位置。我国也同样如此，据推算，到2020年，我国精神神经疾病的负担将上升到疾病总负担的25%，对于精神分裂症、抑郁症和老年性痴呆等疾病的防治目前已经成为我国精神卫生面临的主要的挑战和突出的社会问题。²

麻风病除了对患者造成各种躯体的伤害以外，社会歧视常常给患者的生存和生活质量造成重大影响。不少患者常会发生焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，甚至自杀行为。此外，随着麻风病受累者年龄的增加，一些老年性精神心理疾病的频发加剧了问题的复杂性，给实现消除麻风病危害的规划带来了挑战。评估麻风受累者精神心理问题的流行情况、严重程度及危险因素，是采取有效干预措施，保障他们的身心健康和提高生活质量的前提。

1麻风受累者心理障碍的流行情况

对麻风受累者精神卫生流行病学的研究报告不多。2004年Leekassa等应用症状自评量表测量了786名埃塞俄比亚人（麻风病人60%，皮肤病人40%）的心理障碍，总流行率为34.6%，麻风病人为52.4%，皮肤病人为7.9%。³ Erinfolami 等使用精神现况检查第9版(Present State Examination, PSE-9)对尼日利亚的88名麻风病人和年龄、性别配对的体癣病人和正常人进行了对比，发现麻风病人的心理障碍流行率是58%，体癣病人是18.2%，正常人是14.8%，抑郁是麻风病人最常见的心理障碍（35.2%），其次为焦虑（21.6%），精神分裂症较少（1.1%）。⁴  Kisivuli 等在肯尼亚西部调查了152名成年麻风病人，发现心理障碍的流行率是53.29%，低于印度麻风病人56%-78%的心理障碍发生率，但明显高于一般人群的10%。⁵ Nishida 等调查了日本一所麻风病院385名住院病人，抑郁的流行率是12.5%，从1907年开始这所麻风病院有41名居民发生过自杀。⁶

国内麻风病人精神卫生流行病学调查多集中在住院病人。韩彦超等人对41名住院者的心理状况进行了调查，发现抑郁、焦虑、躯体化和人际关系敏感均比较突出，与全国常模比较差异具有统计学意义。在肇事肇祸行为中, 麻风病患者的自杀观念及行为发生率较高,有82.9%的患者曾经出现过自杀观念，有43.9%的患者曾经出现过自杀行为。⁷ Su 等使用微型精神状态检查（MMSE）和临床痴呆分级量表（CDRS）测量了台湾129名长期住院麻风病人的精神障碍，发现痴呆的流行率是45.7%-50.4%，抑郁的流行率是25%。⁸潘美儿等对120例麻风治愈留院者的述情障碍进行了调查，发现麻风病人常不能适当地表达自己的情绪，不少把精神痛苦表达为躯体不适，导致医务人员作为躯体疾病给予了不恰当的治疗，因此对此类患者开展相应的心理干预，以避免对其疾病的错误治疗或发生更严重心理疾病十分必要。⁹国内有关社区麻风病人心理状况的研究报告较少，如梁军林等对104名社区麻风治愈者和51名住院麻风病人进行了心理状况的测评，并与全国的常模进行了比较，结果发现23.23%的被调查者存在心理障碍，抑郁、焦虑、躯体化和人际关系敏感分别是36.13%、30.97%、21.94%和20%。¹⁰茆青松等使用了艾森克个性问卷（EPQ）对麻风病人个性特征进行了调查，结果发现麻风治愈者个性特征多倾向于病理性-内向-情绪不稳定型，麻风病人的个性特征对其生存质量有重要影响 。¹¹

2麻风病人心理障碍的影响因素

影响麻风病人心理障碍因素的报告不一，如国外Leekassa 等研究发现埃塞俄比亚麻风病人残疾与其心理疾病有关。³ Lasry-Levy 等研究了孟买的完成治疗的门诊麻风病人，发现有41%的伴有神经病理性疼痛的麻风病人有心理障碍。¹²Bharath 等发现麻风病人心理疾病与其残疾状况、疾病的知识、社会情感和身体不适呈正相关，但与病程无关。¹³ Tsutsumi 等研究发现麻风病人的生活质量与病人自我感知的歧视的存在、教育少、残疾和年收入低相关。¹⁴国内相关的研究报告与国外有所不同，尚没有发现残疾与心理障碍有关。尤卫平等测定了麻风住院患者抑郁状况，发现影响麻风治愈留院者抑郁的因素主要为年龄、健康状况和人际关系。¹⁵梁军林等调查了104名社区麻风治愈者，51名住院麻风病人的心理状况，发现与心理健康状况相关的因素有情绪不稳定人格、客观社会支持和职业。¹⁰韩彦超等调查河北住院麻风病人心理防御机制的特点，结果发现麻风病人在应对挫折和冲突的情境时，其调节、应付、保持、恢复心理平衡的能力较低，对于此类患者应提供适当的心理治疗， 使患者更多的运用成熟的心理防御机制来缓解心理压力和内心冲突， 保持稳定的心态，适应环境和社会。¹⁶从国内外报告的这些影响因素来看，麻风病人心理问题的影响因素多数可以归纳为内外两种因素，其中机体的健康状况、麻风病的残疾、机体个性的特征、年龄等是引起其心理疾病的内在因素，而像职业、文化、收入、婚姻、感知的麻风歧视以及人际关系、社会支持等为外界的因素，麻风病人心理疾病是在内外因素的共同作用下而发生的，是患者生物因素和心理社会因素综合作用的结果，不过各种不同的地区和病人的亚群之间还是存在着一定差异，有待进一步研究。

3麻风病人心理障碍的干预

对于麻风病人的精神压抑和家庭歧视等心理问题，世界卫生组织推荐开展麻风病的咨询活动来改善患者的相关认知与心理状况，强化他们的应对能力，使他们能够正确面对各种麻风歧视。¹⁷ Floyd—Ricard 等发现进行一对一的咨询对麻风病人心理问题的解决是有益的，但需要定期反复进行。¹⁸王彦华等对47例住院的麻风现症病人开展咨询服务,有效改变了麻风患者的心理障碍，有17例(36．17％)的现症病人认为咨询有助于减轻心理压力，对于近期患麻风这个应激事件能正常应对者从53.19%提高到74.47%，有显著性差异。¹⁹汪芳金等人对49例生活在社区的有心理障碍的麻风病人进行了为期3年的心理疏导，结果35例得到良好控制。²⁰王景权对麻风病院患者的自杀案例研究后建议对于麻风病人应该提供心理咨询服务和情感支持以有效减少急性心理危机的发生。²¹张跃秀对102例麻风截肢患者进行心理护理，加强与患者沟通，促进患者家属的支持配合，使手术前后焦虑减少了52.63%。²²陈镜芳针对麻风治愈者的特殊心理状态, 采用合理情绪治疗方法改变患者极端的思维方式，让患者以合理的方式看待自己和周围的人与事物，消除或减轻了咨询者的焦虑、抑郁和自责。在20 例咨询者中, 认为对稳定情绪、获得心理支持、提高应付能力, 促进自我调节、适应现实生活有帮助者18 例, 证实了心理咨询治疗对麻风治愈者心理康复的重要性。²³谌苏燕等针对麻风病人心理问题的特殊性和高发性，提出了对麻风病人应该实行心理辅导与社会防治紧密结合的模式，加强对麻风防治人员的相关专业知识培训，扩展麻风病康复工作的新的领域。²⁴广东汉达康福协会近年来通过对患者提供心理方面的疏导、推动自助组织的发展，促进麻风康复者对自身问题的关注和以积极的心态去面对问题和挑战，在一定程度上帮助康复者消除了负面情绪，建立起积极的心态和互助的精神，提升了康复者的自信心和自尊心。²⁵ 目前国内、外在麻风病人心理干预方面的研究尚缺乏系统性，干预的手段主要以咨询活动中对认知疗法、暗示疗法、支持疗法及患者为中心的疗法，没有发现如精神分析、行为矫正、森田疗法、松弛疗法等的应用报告，与心理卫生界人士参与麻风病康复工作不够有关，今后应采取创新性的有针对性的措施在精神卫生保健的全局中选择一个全新的战略来加以解决。²⁶

4结语

近10年来对于麻风病人心理障碍的研究逐渐增多，但是麻风病人心理障碍的流行情况及其临床特征仍然还不十分清楚，在针对麻风病人心理问题的干预仍是初步的，加强对麻风病人精神卫生流行病学研究，促进麻风病人精神卫生保健康复与综合性卫生服务体系的融合尚需要付出更多的努力。

感谢中国疾病预防控制中心麻风病控制中心张国成教授的技术指导！

参考文献

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24谌苏燕， 朱红卫.麻风受累患者心理问题及其跟踪辅导模式的初步探讨.中国医药指南.2011；9（16）：63-64.