黑龙江省麻风低流行状态下
防治工作可持续发展的策略探讨
王卫宪 李广华 韩晶 柴立 金伟 李玉堂
黑龙江省皮肤病防治研究所 哈尔滨市 150001
[关键词] 麻风病 低流行 防治工作 可持续发展 策略
权威机构的调查表明，虽然我国麻风防治工作取得了举世瞩目的重大成就，但今后一个时期内仍会有一定数量的新麻风患者出现，病例发现、病人管理、联合化疗、疫情监测、畸残预防与康复指导等工作仍然十分繁重。为了提高麻风防治工作的效率和效力，当前，各地正按照国家麻风防治领导机构的部署，进一步探索并推行WHO倡导的将麻风服务和综合性卫生服务相结合的麻风防治一体化模式，这是适应新形势下麻风防治工作需要的有效策略，是实现低流行状态下麻风防治工作可持续发展的根本举措[1]。黑龙江省属麻风低流行区，实现麻风防治工作可持续发展是必须面对的新形势新任务。近些年来，我省根据麻风防治一体化策略的总体思路，和全省推行的卫生体系建设及一系列卫生改革结合起来，积极行动，大胆实践，认真总结，及时改进，逐步探索和完善了全省麻风低流行状态下防治工作可持续发展的策略及措施。
1 黑龙江省麻风疫情现状和流行特点
1、1 黑龙江省麻风疫情现状
卫生部医政司曾于1956年根据麻风病流行情况将各区域划分为高流行区、中流行区、低流行区和非流行区，黑龙江省属低流行区。1973年前由于未成立专门防治机构无专人负责，相关资料基本缺失。自1973年至今，全省累计登记病人共1049名，分布于全省73个县区内，哈尔滨、牡丹江、鸡西等地病人较为集中，其他县区有的只有1—2名病人。根据2009年上半年全省范围最新随访调查数据显示，目前共查实麻风病人118例，其中含新发现的未登记在册的老病人26例，另有近100例病人因外迁流动变换住址无法联系而未查实，其他累计登记在册的病人大多已经死亡。查实的118例病人中，现症病人33人，其中20人在院外治疗，13人分别在辽宁、吉林、河北等省麻风病院住院治疗，Ⅰ级畸残5人，Ⅱ级畸残7人。查实的118例病人中，属治愈的病人85人，其中Ⅰ级畸残5人，Ⅱ级畸残38人，85例治愈病人都有不同程度的麻风反应和并发症，Ⅰ级畸残病人生活自理受限，Ⅱ级以上畸残病人大多需进行手术矫治和康复治疗。特别应引起重视的是，此次全省较大范围的随访调查，发现了未登记在册的老病人26名，一方面为下步搞好防治工作提供了新的依据，另一方面提示全省实际麻风病人数极可能远高于原先累计登记的病人数，应引起高度重视继续深入做好随访调查工作。
1、2 黑龙江省麻风流行特点
麻风病不仅是一种慢性传染病，也是一种社会性疾病，其发生及流行和社会、经济、环境、文化、宗教、风俗、习惯等因素有密切关系。由于受黑龙江省地域环境条件和社会、经济发展状况的影响，麻风分布及流行呈现出明显的低流行区特点。一是从病人结构上，以迁入人群为主，占全部病人的93%，当地人和朝鲜族人占7%。二是从发病时间上，以上世纪50—60年代以及80—90年代为主，这和外地人群大量迁入时间有关。三是从地域分布上，东部地区病人多于西部地区，牡丹江、鸡西、哈尔滨等地病人占全部病人的65%。四是从职业类别上，病人主要分布于原生产建设兵团、林业、煤矿、铁路等外地迁入人群较为集中的行业。五是从病情区分上，由于发现和治疗较晚，致晚期病人较多，畸残发生率高。六是从新发病人上，往往以家庭传播为主，有多个夫妇发病、家庭成员发病、祖孙三代均有发病的案例。七是从病人发现上，由于病人居住点大多地旷人稀，且病人不愿接触人群，卫生服务不易覆盖，发现病人较为困难。
2 麻风防治工作历史沿革和主要成就
2、1 麻风防治工作历史沿革
建国初期，为适应麻风防治工作需要，省卫生厅于1951年颁发了《黑龙江省麻风病人诊断、收容、隔离的暂行办法》，要求各地防疫部门和医疗机构承担起麻风防治任务。在相当长的时期内，各地防疫站和有关医院认真履行职责，多数建立了由其他专业人员兼职的防治队伍，积极开展对当地人群的麻风普查、病人诊治、宣传教育、畸残预防等工作，较好地完成了麻风防治的各项任务。但由于各地条块分割，缺乏统筹安排，全省麻风防治工作发展不平衡不协调。在省卫生厅努力下，1970年成立了松花江医院来承担麻风防治任务，由于受当时历史原因限制，医院工作开展不久即处于停顿状态。1973年，在省卫生厅大力支持下，黑龙江省皮肤病防治研究所正式成立，是隶属省卫生厅的全额事业单位，成为全省麻风防治的专业机构。后来牡丹江市、佳木斯市也成立了皮肤病防治所负责本地麻风防治工作。同时，卫生厅再次明确由各地、市卫生行政部门领导、卫生防疫（后为疾控部门）负责麻风防治工作。至此，我省麻风防治工作未采用垂直型模式，而是逐步形成了和皮肤病防治结合、和防疫工作结合的多元结合型模式，开创了领导有力、机构健全、职能明确、能级管理、组织协调、措施到位的新的工作格局。
2、2 麻风防治工作主要成就
在党和政府及省卫生厅的领导支持下，一代代麻风防治人员发扬了革命人道主义精神，无私奉献，不懈奋斗，为我省麻风防治事业做出了重要贡献。一是有效控制麻风发病，流行范围缩小，流行程度减轻，全省发病率始终处于低水平，达到了国家基本消灭麻风病的指标要求。二是合理治疗现症病人，除积极联系到麻风病院住院治疗，还对院外病人及时予以联合化疗，现症病人已逐年减少。三是妥善管理麻风病人，防治人员经常深入基层，进村入户对病人进行随访，了解病情，处理病状，访视率常达到100%。四是帮助实施畸残治疗康复，主动和上级机构、残联部门协调，筛查畸残病人，实施矫治手术，配置辅助用具，发放防护物品，使广大畸残病人特别是20余名严重畸残者改善了生活质量。五是努力发现新病人，加强流调，对可疑者和密切接触者进行认真诊查，有时检验人员登门进行涂片查菌，近些年先后发现新病人11例和未登记在册的老病人26例。六是深入开展宣传教育，编写下发了《麻风防治手册》，经常利用新闻媒体和其他载体开展麻风防治宣传，每年举行麻风节活动，增强公众防护意识，普及公众防护知识。七是全力实施人文关怀，积极和当地民政部门联系，落实帮扶政策，提供生活资助，建立麻风捐助基金，陪同省、厅领导看望慰问病人，努力消除社会歧视，促进病人和乡邻的人际和谐。
3 麻风防治工作面临的困难和问题
3、1 重视不够存在麻痹松劲思想
由于我省是麻风低流行区，部分地区仅有少数治愈病人，一些部门和领导即产生了麻痹思想，麻风防治人员也产生了松劲情绪，他们看不到麻风流行的潜在隐忧和麻防工作的深远意义，误认为麻风已经消灭，无须再化费精力来抓防治了，只关注一些重点传染病的防控，以至从思想认识、工作计划、经费安排、人员分工、措施落实上都未予以应有的重视，麻风防治工作有时流于形式走过场。
3、2 职责不清造成工作协调困难
受体制、机制的局限，我省麻风防治工作也时常存在着关系不顺、分工不清、协调不够的问题。卫生行政部门和专业机构之间、上下级麻风防治机构之间、承担麻风防治任务的不同机构之间、卫生系统和民政等其他部门之间有时并未形成完整协调的整体，普查、诊治、监测、筹资、帮扶、安置等工作单靠某个机构很难完成，往往需要反复多次协调才能落实，容易贻误工作时机和影响工作效果。
3、3 队伍不强引起防治质量下降
近些年来，由于忽略了队伍建设和技术培训，麻风防治队伍人才断档、业务不精的问题较为突出。据调查，省、市专业防治人员中相当部分缺乏实际工作经验，流调、查菌、诊治等工作尚难完全胜任。兼职防治人员大多未经过专门培训，专业工作较为生疏。基层医务人员、防保人员、专科医生普遍缺乏麻风病防治的基本知识。这些，都成为制约我省麻风防治事业发展的重要因素。
3、4 投入不足致使成果扩大受限
中央转移支付麻风防治专项经费和地方配套经费明显不足，供需失衡的矛盾仍较为突出。现有的经费，只能保证一些重点、必要、紧迫工作的开展，而大量基础、支持、日常工作则受到严重影响，现有病人的跟踪随访、可疑病人的流调确诊、防治人员的技术培训、诊治设备的必要配备等很难落实到位，使得防治工作只能在低水平徘徊。而不少麻风病人因生活补助经费不足尚未有效改善极差生活状况。
3、5 监管不周以至疫情难以掌控
许多现有病人为避开社会歧视，往往多次搬迁变换住址，极少主动和基层防治人员联系造成失访。近些年来，大量外省市人员进入我省经商务工，这些人员流动性极大。由于基层防治工作人手严重不足，农村、社区卫生服务网络一时难以覆盖麻风防治工作，使得麻风病人的发现和管理工作难度加大，防治机构不能随时掌握病人数量的动态变化和病人病情的真实情况。
3、6 创新不力导致发展缺乏后劲
在推行一体化过程中，应从省情出发，根据疫情程度、流行特点、机构设置、经济发展的具体情况，注重思路、机制、方法、措施的创新。近些年来，我们虽然对一体化模式做了有益的探索，但一些麻风防治人员安于现状，往往习惯于按老经验、老方法办事，使得坐等病人上门、疏于实地访视、忽略技术培训、缺乏沟通协作、资料收集不全等老问题尚未从根本上予以解决。
4 麻风防治工作可持续发展的策略和措施
4、1 加强职责明确、统筹协调的组织领导
麻风防治一体化策略的推行是和当前正在进行的各项卫生改革相适应的，是一项复杂的系统工程，首先需要政府强有力的领导，提供行政干预和政策支持[2]。各级卫生行政主管部门要把麻风防治一体化纳入卫生改革的轨道，把麻风防治工作可持续发展作为卫生事业发展的内容，明确领导机关和专业机构的职能，强化各级各类人员的责任，认真规划，周密部署，统一指挥，严密组织，确立麻风防治工作在新时期卫生事业建设发展中的应有地位和作用。
4、2 完善资源整合、优势互补的网络机构
麻风防治一体化的实施，最重要和最基础的工作就是建立完善的防治网络。我们要把完善麻风防治网络和发展社区卫生服务、加强农村卫生建设、推进公立医院改革结合起来，充分发挥省级麻风防治机构公共职能来负责全省麻风防治全面工作，充分发挥县、乡、村三级防治网络作用来承担大量麻风防治基础工作，充分发挥全省传染病疫情监测直报系统潜力来搞好麻风疫情监测工作，使这些现有的卫生资源实现整合重组，突出优势，强化功能。
4、3 培养一专多能、爱岗敬业的人才队伍
在麻风防治一体化实施的过程中，针对广大卫生人员都应不同程度承担麻风防治社会责任的实际需要，应采用多种形式和方法，抓好三个层面的人才培养。一是省、市级麻风防治技术骨干的培训，使其真正成为麻风诊治和指导工作的行家里手。二是广大基层卫生人员的培训，能独立完成麻风防治的一般性工作和外展服务。三是有关的专科或综合科室如皮肤科、性病科、神经科、体检中心等医务人员的培训，提高麻风认诊水平，及时发现麻风病人。
4、4 强化多方筹集、供需平衡的物质保障
经费物资足额到位是实施麻风防治一体化的必要条件。在国家不断加大麻风专项经费投入的同时，要努力开发领导，调动各级积极性来支持麻风防治工作。除争取政府财政增加专项经费倾斜外，还要大力争取民政部门、红十字会、民间慈善机构、社会福利组织和病人所在单位的支持帮助。有了充裕的经费和物资，才能保证各项防治工作的正常运转，完成可疑病人的访视发现，掌控麻风疫情的动态变化，促进畸残病人的矫治康复，改善麻风病人的生活状况。
4、5 营造消除歧视、群防群治的舆论环境
要正确、全面宣传“基本消灭麻风”的内涵与实质，当前只不过是初步完成了第一阶段的任务即麻风不再是严重的社会公共卫生问题，要更充分认识第二阶段的目标即消灭麻风及其所致的一切不良后果[3]。实施麻风防治一体化，要做到宣传教育先行，大造舆论声势，在不同社会群体中广泛达成思想共识，增强公众的参与意识，消除社会的歧视心理，重拾病人的人格尊严，营造积极的政治环境，为进一步搞好麻风防治提供强大的思想动力和舆论支持。
4、6 坚持重点突出、规范有序的工作机制
麻风防治一体化大致分为形势分析、政府承诺、制定计划、实施准备、具体实施、过程评估等六个阶段，每一阶段都有相应的工作任务。我们在实施过程中，应从实际出发，把握关键点，找准结合点，选好切入点，抓住着力点，形成规范有序的长效机制，有创意地开展工作。一些常态性工作，按目标按计划正常推进；一些应急性工作，按性质按预案抓紧处理；一些重点性工作，按层级按职责强化落实；一些复杂性工作，按法规按要求妥善解决。
4、7 建立切合实际、科学严谨的评估体系
国家对麻风防治评估工作的目的意义、基本原则、评估内容、质量指标、实施方法、组织领导、时间要求等都做了明确规定[2]，这包含了麻风防治工作评估的质量体系和方法体系。我们要根据麻风低流行状态的特点，把考评指标和考评方法细化分解，定期和随机相结合，定性和定量相结合，实用可行，易于操作。麻风低流行状态下的评估和督导工作决不能放松，我们必须以此评估体系为依据，纳入各地、市绩效目标考核中，正确评价防治工作成效，有力加强防治工作督导，更好推进防治一体化实施。
4、8 落实权责统一、赏罚分明的激励政策
麻风防治是纯公益事业，既要靠政府强有力的主导，更要靠广大防治人员切实承担起公共化的伦理使命和专业化的科学使命。在麻风防治工作地位式微、困难日增的新形势下，要进一步强化有关卫生机构实施防治一体化的目标任务和责任要求，从政策上、政治上、经费上、物质上、待遇上为防治工作可持续发展予以积极扶持和必要倾斜。同时，加强职业道德建设，大力倡导正气新风，坚持褒优贬劣，奖勤罚懒，不断激励广大麻风防治人员顾全大局，精业乐业，全身心投入做好麻风防治工作。
参考文献
1 李文忠．现代麻风病学．上海科学技术出版社，2006．8：313-317
2 张连华，茆青松，闫红静．江苏省实施麻风防治一体化策略的可行性调查研究．江苏卫生保健，2008，10（5）：7—9
3 陈家琨，侯玉鸿，王载明．我国麻风防治工作面临的问题及对策．中国麻风皮肤病杂志，2003，19（8）：374—375
4 卫生部办公厅文件．关于开展《全国麻风病防治规划（2006—2010年）》中期评估的通知．卫办疾控发[2009]69号
[作者简介] 王卫宪，男，汉族，黑龙江省皮肤病防治研究所所长，主任医师。中国性病艾滋病防治协会理事，中国疾控系统思想政治工作促进会理事，黑龙江省性病艾滋病防治协会副会长。联系电话：办公室53657929，手机13703657326。电子信箱：6688WSJ@163．COM